照片：费德里科·帕拉/法新社

在梅里达州确认第一例与 covid-19 相关的病例后，毛霉菌病或黑真菌病（也被称为）开始在委内瑞拉引起更大的关注。

这是一名来自坎波埃利亚斯市的 50 岁患者，住进了洛斯安第斯大学自主医院重症监护室。

在过去的几个小时里，苏利亚州马拉开波大学医院发现了四起疑似病例。

加拉加斯大学临床医院。照片：佩德罗·马蒂/法新社

黑木耳不是一种新疾病，但最近它与 covid-19 相关，因此该国受影响的人可能会增加。几个月来，由于在印度有大量的人开始患上这种疾病并因此而死亡，它开始让全世界感到担忧。

加拉加斯 El Ávila 诊所的耳鼻喉科医生 Geraldine Caibe 向El Nacional澄清了一些关键问题，以了解这种情况是如何产生的，以及它会对患者造成什么后果。

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• 1.- 什么是毛霉菌病或黑木耳？
  

它是由环境中的机会性真菌引起的感染，尤其是在不卫生的地方，并且可以侵入身体，尤其是免疫抑制的患者。

“在耳鼻喉科领域，有一种形式叫做鼻脑。这是什么意思？这真菌侵入一般通过鼻孔，并以这种方式，会影响鼻窦。在这种感染中，可能会影响脑组织”，他指出。

Caibe 解释说，通常情况下，真菌会到达血管并导致血流改变 ，从而导致血管血栓形成。这会导致正常血流停止和周围组织坏死。

“感染的特点是出现紫色区域，这些区域逐渐变厚直至变暗。这就是黑蘑菇这个名字的由来。因为它会形成与组织坏死有关的深色组织，我们称之为组织坏死”，他解释说。

“这会破坏感染所在的所有周围组织，并且该地区可能会遭到破坏。例如，在鼻腔区域，它会扩散到鼻窦壁，甚至到颅底。如果检查解剖结构，就会发现鼻子和鼻窦有一个非常靠近脑窝的区域，”他补充道。

2.- 是否仅与 covid-19 有关？

加拉加斯大学医院耳鼻喉科教授凯贝说，毛霉菌病或黑木耳与免疫抑制患者有关。换句话说，它不是一种新疾病，也与冠状病毒没有密切联系。

“这是一种已知的疾病，与免疫抑制过程有关。特别是糖尿病控制不佳、糖尿病酮症酸中毒（糖尿病的一种并发症）、肿瘤或恶性肿瘤或长期使用类固醇导致免疫抑制的患者，”他说。

重症监护病人。照片：EFE / Raúl Martínez / 档案

最近报道的与 covid-19 相关的毛霉菌病病例是由于人们发生免疫抑制过程，他们也接受高剂量的类固醇以控制呼吸道中发生的炎症过程。

“covid-19 患者的一个特征是免疫抑制；此外，在大多数情况下，他们也是接受类固醇治疗的患者。这两种情况都可以促进和促进这种真菌的发育”，他重申。

3.- 黑木耳会传染吗？

黑木耳不会传染。它存在于表面，可影响任何免疫抑制患者。但是，如果您的免疫系统有能力并且您身边有毛霉菌病患者，则没有感染它的风险。

Caibe指出，黑木耳进入呼吸道后即达到作用点并开始发育。它是一种侵袭性很强的疾病，会在整个面部的中三分之一和颅底产生明显的坏死，死亡率相当高。

4.- 主要症状是什么？

它通常以鼻窦炎等症状开始，逐渐发展并对治疗产生抵抗力。该人有鼻塞、流鼻涕或大量脓性粘液。

“我们最近有一位 14 岁的患者，他的病情在常规治疗后并没有好转。她接受了抗生素治疗，但没有好转。疾病开始进展，开始看到鼻子和鼻窦的各种结构坏死。清洁工作完成，活检确定他患有毛霉菌病，但我们找不到原因，因为孩子没有糖尿病，而且似乎免疫控制了。但是，后来进行了研究，确定他患有非霍奇金淋巴瘤， ”他说。

他指出，病毒性鼻窦症状会在一周或更短的时间内痊愈。当涉及到细菌过程时，可能需要长达两周的时间。

“在黑木耳患者中，非常典型的症状是症状会逐渐加重、更加剧烈，并且不会因任何药物治疗而改善。应注意患者是否有鼻部症状、黄色或绿色粘液、结痂脱落、面部疼痛、头痛或严重头痛”，他指出。

“一开始可能没有任何变化，但后来他们意识到皮肤有颜色，也许这就是他们迅速去看医生的原因。当然，只要患者出现这种逐渐恶化的症状，并且没有改善，他们就必须去看医生”，他说。

5.- 如果有怀疑怎么办？

医生说，当怀疑毛霉菌病时，重要的是寻找免疫抑制的原因。加拉加斯大学医院最常见的是失代偿糖尿病患者，但这不是唯一的原因。

“你永远不要忘记，总有一个潜在的原因。它不会发生，健康或免疫功能正常的患者中也没有毛霉菌病病例，”他保证。

病人在重症监护治疗。照片：费德里科·帕拉/法新社

他解释说，这些患者必须在医院接受治疗，因为他们必须在 坏死区域进行手术清洁，清除真菌和血管，此外还要使用以两性霉素B等抗真菌药物为基础的抗生素。

6.- 可以克服黑木耳吗？

蔡贝肯定，如果确定了病情，及时就医，采取了必要的措施，因为它的攻击性和杀伤力都很强，根本的故障是可以纠正的，患者一定能够战胜它。

“我们有一些患者已经从毛霉菌病中康复，目前健康状况良好。重要的是，必须明确传达的信息是，不仅 covid-19 会导致毛霉菌病，任何会导致免疫抑制的疾病，主要是糖尿病患者，”他重申。

由于委内瑞拉卫生系统恶化，目前存在未得到充分控制的糖尿病患者。Caibe强调，这一点应该引起注意，因为这种疾病没有得到控制，也会导致黑木耳病例增加。

7.- 会留下续集吗？

黑木耳会留下后遗症。

“这种疾病产生组织坏死，组织坏死，坏死组织脱落，必须手术切除。人们通常会留下鼻锥体缺陷、鼻子凹陷或马鞍，这被称为变平的鼻子。因为中线的整个结构受到了严重破坏，这是首先受到影响的部分，”他说。

教授补充说，即使在上颚水平，口腔和鼻子之间也可能有很宽的穿孔和连通。在这些情况下，患者必须接受重建手术来纠正。

照片：费德里科·帕拉/法新社

Caibe 补充说，在非常严重的情况下，面部可能会出现非常重要的缺陷 。

“在涉及脸颊的整个上颌窦前壁坏死的情况下，在我们确定疾病已根除并控制潜在疾病后，必须进行重建手术，”他说。

8.- 治疗黑木耳需要多少钱？

医生表示，委内瑞拉针对黑木耳的治疗非常昂贵。他指出，任何种类的抗真菌药价格都很高，此外，患者必须在医院、医院或诊所接受治疗。

“它必须在卫生机构中进行管理，因为大多数这些抗真菌药必须静脉注射。除了它们是具有大量副作用且必须对患者进行监测的药物这一事实之外；通常他们必须每天检查血液学并监测他们的肝功能，因为药物往往在肝脏中有很大的毒性，然后必须很好地控制和监测它们”，他解释说。

路易斯·德·耶稣 | @Luisdejesus_

另据报道；应该怎么做才能避免感染黑木耳？

最近在梅里达州登记了一例黑木耳，这种情况与最近 COVID-19 有关。这在公民中引起了警报，他们害怕感染所谓的毛霉菌病。

内科医生 José Córdova 在接受Caraota Digital采访时解释说，没有具体的预防措施。不过，他强调应避免使用类固醇，除非急需；它们会导致体内免疫抑制。

“它们是一般措施；没有具体规定。就其本身而言，避免使用各种类固醇，尤其是那些感染了冠状病毒的人。它应该只在严重的情况下使用”，他说，因为它可以为感染黑木耳创造有利条件。

这是因为毛霉菌病不是流行病或大流行病；它不能在人与人之间传播。“这种真菌只使用免疫功能低下的人”，尽管阿尔瓦拉多强调委内瑞拉的健康危机可能导致这种真菌的“爆发”。

有一些措施可以避免黑木耳

科尔多瓦表示，有一些通用措施，例如洗手、使用口罩和表面消毒。同样，在处理动物时，您可以避免食物腐烂、房间通风并遵守卫生规程。

同时，他强调，措施应主要针对免疫抑制人群。其中包括糖尿病患者、HIV 阳性患者、高血压患者、心脏病患者、移植患者和慢性病患者。“那是黑木耳可能受到影响和传播的地方，”他坚持说。

专家敦促公民遵守协议，以预防 COVID-19 和毛霉菌病。从这个意义上说，科尔多瓦确认这是一种“机会性感染”，患有合并症（具有多种病理的人）的人应该特别小心。